Ruptura del útero. ¿estás en riesgo?

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Ruptura del útero. ¿Estás en riesgo?

Gracias a los avances en la medicina moderna es una complicación grave que se produce la rotura uterina durante el parto es extremadamente rara. No obstante, tal riesgo debe tenerse en cuenta - como los defensores del parto en casa y mujeres que se resisten a cualquier intervención quirúrgica, y contrariamente a razones médicas, para insistir en que su bebé nació por vía vaginal. Desafortunadamente, hay situaciones en las que solo una operación puntual puede salvar la vida de la madre y el niño. Es en tales situaciones que la amenaza de la ruptura del útero.

Olga Ovchinnikova médico obstetra-ginecólogo

La ruptura del útero puede ocurrir en diferentes situaciones. Los más comunes de estos son:

  • discrepancia en el tamaño del feto (más a menudo es la cabeza que pasa por los conductos de nacimiento primero) y la pelvis (en mujeres con una pelvis estrecha, posición transversal del feto);
  • Inserciones extensoras de la cabeza fetal (si la cabeza fetal normalmente nace del occipucio, en esta posición atraviesa sus huesos pélvicos en su tamaño más pequeño, cuando la cabeza se extiende, por ejemplo, la cara o la frente, el movimiento de la cabeza a lo largo del canal de parto es difícil) en combinación con un feto grande pelvis pequeña, evitando el parto natural;
  • cambios patológicos en la pared uterina debido a procesos inflamatorios, así como una cicatriz después de una cesárea o cirugía para extirpar los ganglios de los fibromas uterinos (es decir, miomectomía conservadora, una operación en la cual solo se extirpan los ganglios miomatosos y queda el útero).

Grupos de riesgo

El riesgo de esta seria complicación es:

  • en mujeres embarazadas con antecedentes de anamnesis obstétrica (estas incluyen mujeres que dieron a luz 3 veces o más o que tuvieron varios abortos);
  • en mujeres parturientas que se ven amenazadas por un desajuste entre la cabeza del feto y la pelvis de la madre (esto puede ser con un feto grande, pelvis estrecha, inserciones incorrectas de la cabeza del feto, hidrocefalia fetal - hidrocefalia del cerebro);
  • en mujeres embarazadas con multiplicidad, polihidramnios, posición transversal del feto;
  • en mujeres parturientas con una actividad laboral débil o, por el contrario, extremadamente fuerte;
  • en mujeres embarazadas con cicatrices en el útero después de una cesárea previa, miomectomía conservadora, perforación (interrupción de la integridad) del útero durante un aborto inducido.

Las características especiales de roturas uterinas en la etapa actual es la reducción de la frecuencia de roturas uterinas espontáneo debido a razones mecánicas (lesión áspera conducta analfabeta de intervenciones obstétricas, el uso inapropiado de los fondos rodostimuliruyuschih). Sin embargo, el papel de las rupturas uterinas causadas por cicatrices en su pared ha aumentado. Esto se asocia con un aumento en la frecuencia de parto por cesárea, un gran número de abortos, a menudo complicada por perforación del útero o proceso inflamatorio uterino, y también al aumentar el número de la cirugía plástica conservadora cuando mioma (tumores benignos de útero) en mujeres jóvenes. En cuanto a las tácticas de mano de obra en las mujeres con una cicatriz uterina después de una cesárea anterior, a continuación, durante mucho tiempo creyó que si durante el nacimiento, al menos, una vez aplicada la cesárea, que debe ser usado para todos los nacimientos posteriores. En la actualidad, los obstetras han abandonado esta teoría. El nuevo enfoque es que los partos naturales después de la cesárea deberían convertirse en la norma. La práctica demuestra que el 50-80% de las mujeres que se han sometido a esta cirugía puede posteriormente dar a luz de forma natural. Incluso las mujeres que han tenido más de un parto por cesárea, así como aquellos que se espera de los gemelos, tienen grandes posibilidades suficientes para dar a luz por vía vaginal.

Si una mujer con una cicatriz en el útero puede dar a luz depende de muchos factores. La ubicación y consistencia (fuerza) de la cicatriz en el útero es importante. Por lo tanto, en presencia de una cicatriz en el segmento uterino inferior después de la cesárea y su consistencia, en ausencia de otras contraindicaciones para el trabajo de parto a través de canales de nacimiento naturales, las posibilidades de dar a luz a través de canales de nacimiento naturales son lo suficientemente grandes. Es cierto que, en esta situación, el parto se lleva a cabo bajo un estricto control de control sobre la condición de la mujer parturienta y el feto. Si la cicatriz en el útero es corporal (es decir, vertical) o si no está bien fundada, es necesaria una segunda cesárea. También de gran importancia es la razón por la cual la cesárea se realizó anteriormente. Si la probabilidad de que ocurran las causas que llevaron a la operación anterior es pequeña, entonces la entrega a través del nacimiento natural puede ser permisible. Por tales razones, incluyen hipoxia aguda: interrupción del oxígeno en el feto, desprendimiento prematuro de la placenta, placenta previa (la placenta se encuentra directamente encima de la salida de la cavidad uterina). Si las causas fueron enfermedades crónicas (diabetes mellitus, hipertensión arterial - aumento de la presión arterial, enfermedad cardíaca), entonces, lo más probable es que no se repita la cesárea.

En cualquier caso, es necesario aclarar el motivo de la cesárea de antemano.

Diagnostico

Distinguir la ruptura amenazante, iniciada y completa del útero. Estos tres componentes son enlaces consecutivos de una cadena.

La brecha amenazante puede proceder de diferentes maneras, dependiendo de su mecanismo. Cuando discrepancia fetal dimensiones espaciales y pelvis en medio de trabajo turbulento después de amniorrhea muestran signos hiperextensión del segmento uterino inferior: útero estiran en longitud, el anillo de contracción - lugar de transición cervical en el cuerpo uterino - es alta (en el nivel del ombligo) y oblicuamente; Si nos fijamos en el estómago, útero contornos asemejan a un reloj de arena. La palpación (palpación) del segmento uterino inferior determinada tensión y dolor. El fruto es casi totalmente situado en el segmento uterino inferior sobrecargado. Parturienta inquieto, lanzar, gritando, tratando de empujar en la zona alta de la parte de presentación del feto. En este estado, viene rápidamente asfixia fetal (falta de oxígeno) del feto.

La amenaza de ruptura del útero, causada por cambios patológicos en la pared uterina (inflamatorios y otros), se diagnostica más difícil. La actividad genérica en este caso es débil, las contracciones son dolorosas, a pesar de la ausencia de trabajo de parto regular. A pesar de que la cabeza del feto todavía está alta, comienzan los intentos. Para una ruptura amenazante del útero, la cicatriz se caracteriza por el adelgazamiento y el dolor de la cicatriz en el área de la ruptura emergente. De gran importancia para el diagnóstico es la presencia de complicaciones inflamatorias después de la operación anterior.

El comienzo de la ruptura del útero se caracteriza por síntomas de una ruptura amenazante con la adición de signos que indican una obstrucción de la pared uterina: la aparición de secreción sanguinolenta de la vagina, una mezcla de sangre en la orina, asfixia fetal.

Un útero roto generalmente no causa dificultades en el diagnóstico. En el momento de la ruptura, la paciente de maternidad siente un fuerte dolor en el abdomen, la actividad laboral se detiene, aparecen signos de shock. El fruto muere rápidamente en el útero (si se siente amenazada y comenzó a romper el niño del útero aún puede salvarse, cuando una ruptura logrado no es factible), aparecerá la flatulencia (hinchazón), la sangre se libera de la vagina. Cuando se pisa el feto en el abdomen del abdomen se convierte en forma irregular, a través de la pared abdominal pequeña parte claramente palpable del feto.

Tratamiento

En caso de amenaza y comienza la ruptura del útero, la actividad laboral se detiene inmediatamente con la ayuda de anestesia profunda. Entonces la operación se realiza. Al mismo tiempo, se están tomando medidas para combatir el shock; para esto, a la mujer se le inyecta por vía intravenosa sangre y sustitutos de sangre, medicamentos. El alcance de la intervención quirúrgica depende de la duración de la ruptura, los signos de infección, el estado del tejido uterino rasgado y la localización de la ruptura. Dependiendo del lugar de la ruptura y el grado de su gravedad, se restaura la integridad del útero o se elimina el útero. Si la brecha fue diagnosticada de manera oportuna, cuando aparecieron los signos de una ruptura amenazante, entonces es posible preservar el órgano, y en el futuro la mujer podrá sacar al bebé de nuevo. En este caso, el feto, como regla general, no muere, pero para salvar su vida puede necesitar resucitación. Si se produjo la ruptura del útero y hubo una hemorragia grave, se debe extraer el útero.

Prevención

Para evitar una complicación tan grave como la rotura del útero, todas las mujeres con antecedentes de anamnesis obstétrica (cesárea, extirpación de nódulos miomatosos, perforación del útero durante el aborto), así como mujeres embarazadas con pelvis estrecha, posición fetal inadecuada, fetos grandes, otras patologías, peligroso en relación con la ruptura del útero, en las consultas de las mujeres tienen una cuenta especial y son hospitalizados 2 semanas antes del nacimiento.

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