¿me parto a mí mismo? entrega natural después de la cesárea

¿Me parto a mí mismo? Entrega natural después de la cesárea y otras operaciones en el útero 0

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¿Me parto a mí mismo? Entrega natural después de la cesárea y otras operaciones en el útero

Hace unos años, se creía que si una mujer había tenido una operación en el útero anteriormente, solo daría a luz con la ayuda de la cesárea. Sin embargo, en los últimos diez años, más y más madres embarazadas en tal situación tienen la oportunidad de dar a luz de forma natural.

Ekaterina Svirskaya Obstetra-ginecóloga, Minsk
Incluso a mediados del siglo pasado, la cesárea fue una operación de desesperación. Ahora, esto ya no es una lucha por la vida, sino una lucha para preservar la salud de la madre y el niño. Según las estadísticas, la cesárea es el 15% de todos los nacimientos en Rusia. Y los éxitos de la ginecología permiten realizar operaciones de ahorro de órganos para mujeres con mioma uterino, con defectos de desarrollo de este órgano y embarazo ectópico. Naturalmente, la cantidad de mujeres sanas que planean el próximo embarazo después de la cesárea y otras operaciones en el útero está aumentando. Pero no siempre a una mujer después de una cesárea y otras operaciones en el útero, puede realizar partos de forma natural. Para esto, es necesario tener en cuenta muchos factores, y en primer lugar, este es el tipo de intervención quirúrgica, después de lo cual se formó una cicatriz en el útero. 

Parto natural después de la cesárea

Si la cicatriz se forma después de una cesárea, es importante que se haga el corte. Para el parto natural, es necesario que la primera operación se realice mediante una incisión transversal. En este caso, las fibras musculares están mejor fusionadas y sanan, tal cicatriz es capaz de soportar la carga del próximo embarazo y parto o, como dicen los médicos, es "rico". La incisión longitudinal en el útero a lo largo de la línea media del abdomen se utiliza actualmente en raras ocasiones, principalmente si se necesita la entrega de emergencia. Es una contraindicación para el parto natural. Lo mismo se aplica a una situación en la que una mujer tiene una cicatriz después de dos o más operaciones en el útero. Después de la cesárea, es necesario tener en cuenta las indicaciones acerca de las cuales se realizó. Está claro que parte del testimonio de la primera cesárea permanecerá sin cambios. Esto, por ejemplo, se refiere al tamaño y las características de la estructura de la pelvis de una mujer o la presencia de algunas enfermedades crónicas (miopía con cambios en el fondo, defectos cardíacos, etc.). Pero algunas de las indicaciones para el parto operatorio no se repiten en partos posteriores. Por ejemplo, puede ser una posición incorrecta o hipoxia del feto, una debilidad del parto. Al mismo tiempo, los partos naturales se planifican solo si el primer hijo está sano y el embarazo actual transcurre sin complicaciones. 

Trabajo de parto natural después de otras operaciones en el útero

Si la cicatriz en el útero se formó como resultado de la extirpación de los nódulos del mioma en el útero (miomectomía) o cirugía reconstructiva por defectos uterinos (metaplastia), entonces la información sobre cómo estaba ocurriendo la enfermedad y cómo se trató será decisiva. Por lo tanto, es necesario almacenar una descripción de la ecografía antes de la cirugía, el curso de la operación y el período postoperatorio. 

Período postoperatorio de parto natural 

Además del tipo de operación, al planificar los partos naturales, se toma en cuenta cómo progresó el período postoperatorio. Por lo tanto, después de la cesárea puede haber endometritis posparto (inflamación de la capa interna del útero), contracción uterina insuficiente después del parto, retraso de partes de la placenta en la cavidad uterina con raspado posterior. Todo esto complica la formación de una cicatriz en toda regla. Con el fin de después de dar a luz de forma independiente, el curso del período postoperatorio debe ser suave, sin signos de inflamación, en el área de la cicatriz no debe haber hematomas (acumulaciones de sangre), supuración.

La condición de la cicatriz en el útero después del parto natural

Para el curso del embarazo y el pronóstico del próximo parto con una cicatriz en el útero, el carácter de la curación de la cicatriz es de importancia decisiva. Dependiendo de esto, la cicatriz se puede considerar completa (o rica) e inferior (o insolvente). Un rumen se considera digno, en el que hubo una recuperación completa de las fibras musculares después de la cirugía. Esta cicatriz puede estirarse con el crecimiento del útero durante el embarazo, es elástica y puede contraerse durante las peleas.  Si el tejido muscular es reemplazado en el rumen por un tejido conectivo, esta cicatriz se considerará insolvente, ya que esta última no es capaz de estirarse y contraerse, como los músculos. Durante el embarazo, el diagnóstico del estado de la cicatriz se realiza mediante ultrasonido.

Es hora de recuperarse del parto natural en mujeres con cicatrices en el útero

La restauración completa del valor total funcional de la capa muscular del útero después de la cirugía ocurre dentro de 1-2 años después de la operación. Se recomienda que sobreviva a este intervalo, y si el embarazo ocurre antes, se planifica una segunda cesárea. 

Condiciones necesarias para el parto natural después de las operaciones en el útero

El parto natural en las mujeres con una cicatriz uterina debe llevarse a cabo en condiciones tales que en caso de una amenaza de ruptura uterina o ruptura uterina de la cicatriz era una buena oportunidad en los próximos minutos, proporcionar una atención quirúrgica. Por lo tanto, un requisito previo es la disponibilidad de funcionamiento entrenado y un número suficiente de personal médico calificado. Para abordar la cuestión del método de entrega, todas las mujeres embarazadas con una cicatriz uterina muestra una hospitalización prenatal de rutina en 37-38 semanas de embarazo para un examen integral completa. Es necesario usar ultrasonido, que ayuda a evaluar la consistencia de la cicatriz; el feto (plan de parto natural, sólo si la condición del feto no inspira miedo); determinar su posición y presentación (necesariamente longitudinal, cabeza); calcular el peso estimado del feto - no debe exceder de 3.500 g, diagnósticos realizados placenta (sin enredo de varios ensamblados espinal, y visible), y otros.

¿Cómo ocurrirá el nacimiento natural en mujeres con cicatrices en el útero?

Mantenimiento del primer período de trabajo

Desde el principio, la mujer embarazada nacimiento debe estar bajo supervisión médica cuidadosa. A ello conectado directamente sensores CTG para la vigilancia constante de la presión arterial actividad medida genérica y el pulso. Anestesia en tales pacientes se lleva a cabo de acuerdo con normas generalmente aceptadas, incluso con el uso de la anestesia epidural para un buen trabajo que ayuda a relajar la mujer y una divulgación suave, gradual del cuello uterino. Las complicaciones más frecuentes del parto en las mujeres con una cicatriz uterina se retrasan la rotura de membranas y la inercia uterina. Sin embargo, la estimulación de administración de medicación en tales casos una ocurrencia muy rara de la debilidad de trabajo son considerados como una amenaza de ruptura uterina, que es una indicación para la revisión del plan de parto hacia la cesárea. cesárea de emergencia a cabo en el caso de cualquier complicación en la madre o el bebé. Por ejemplo, si hay signos de hipoxia fetal, la debilidad de la mano de obra, sangrado, que amenazan la ruptura uterina. El principal peligro durante el trabajo de parto es la ruptura del útero a lo largo de la cicatriz. El problema es que esto ocurre a menudo sin síntomas graves. Por lo tanto, durante el nacimiento, hay un monitoreo continuo de la condición de la cicatriz. Náuseas, vómitos, mareos, dolor en el ombligo, el debilitamiento de la mano de obra, la detección puede ser un signo de la ruptura de la cicatriz inicial. Si estos síntomas se combinan con cambios en la frecuencia cardíaca fetal y la actividad uterina en el monitor CTG - es una indicación de cirugía inmediata.

Mantenimiento del segundo período de trabajo

La etapa de rodamiento hacia abajo del trabajo se extiende el monitoreo permanente del monitor de la madre y el feto. Se introducen medicamentos para prevenir el sangrado después del parto. Se prohíbe el uso de los beneficios de obstetricia como fórceps y que ejercen presión sobre el abdomen con el fin de acelerar la promoción del niño. A fin de facilitar el período de cojinete hacia abajo produce perineo disección (episiotomía). Por desgracia, al igual que en la primera etapa del parto, el peligro de ruptura del rumen, que serán los únicos signos de síntomas de sangrado (manchado, descenso de la tensión arterial, aumento del ritmo cardíaco, mareos, debilidad). Debido a la debilidad, la separación de la descendencia también puede retrasarse.

Después del parto

Inmediatamente después del parto, bajo anestesia intravenosa, se realiza un examen manual de la cavidad uterina para excluir la ruptura incompleta (no penetrante en la cavidad abdominal) del útero a lo largo de la cicatriz. En este caso, el médico introduce su mano en un guante estéril en la cavidad uterina, examina cuidadosamente sus paredes y el área de la cicatriz postoperatoria. Si se encuentra un defecto en el área de la cicatriz, se requiere una cirugía urgente para cerrar la ruptura y evitar la hemorragia intraabdominal. La mujer continúa observando cuidadosamente durante varios días después del parto (muy raramente la ruptura del útero ocurre después del parto). Antes del alta del hospital, se realiza una ecografía de control para diagnosticar posibles complicaciones y el estado de la cicatriz. Varios estudios confirman que hasta el 70% de las mujeres cuyo nacimiento podría tener una cesárea pueden, naturalmente, dar a luz a un segundo hijo. Sin embargo, el trabajo de parto con la cicatriz en el útero sigue siendo un grupo de alto riesgo, y por lo tanto, al planificarlos, todos pesan cuidadosamente y obtienen el apoyo de personal calificado con los equipos modernos necesarios del hospital de maternidad.

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